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Campos de preenchimento obrigatório.
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Razão Social |
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Nome Fantasia |
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Endereço |
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Bairro |
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Cidade |
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CEP |
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UF |
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Telefone(s) |
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| Fax |
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| E-Mail para recebimento de informações sobre a adesão |
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CNPJ |
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Número Total de Leitos |
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Especialidades |
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Nome do Administrador
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Telefone Direto
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Nome do farmacêutico
responsável
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Telefone Direto
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Nome do Responsável
por compras
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Cargo |
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Telefone Direto
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Nome do Responsável
por contas a pagar
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Cargo |
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Telefone Direto
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Entidade(s)
a que Pertence
(Associação / Federação) |
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Como tomou conhecimento
do GCH ? |
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O responsável por compras
tem acesso direto à internet? |
Sim
Não
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Responsável
pelo preenchimento deste cadastro: |
| *Nome |
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| *Função |
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| *Telefone |
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| E-Mail |
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| Outras
Informações |
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